使用不恰当的输液器可能导致输液泵出现的问题

2023-04-07

1、输液器的使用寿命有多长？影响寿命的因素有哪些？
通过这些年与医疗机构的沟通以及查询资料，我们认为决定输液器的使用寿命长短存取决于输注的药物、连续输注的时间以及管路的材质，大致存在三种情况：
1.1、适用性寿命：即患者输液过程中有多种药物需要连续输入，而其中一种药物遇到配伍禁忌的时候，就必须更换输液器。如左氟沙星、多巴胺、葡萄糖酸钙、呋塞米等，会与多种药物发生反应。
1.2、预防性寿命：即患者输液过程中需要保证输液器及药液的绝对无菌，以免输液器被污染，对身体造成不良影响。所以医院一般会24小时更换一次输液器。
1.3、疲劳性寿命：输液泵的工作原理是泵片以波动方式连续挤压管路，推动液体流动，持续不断的挤压会对输液器造成较大影响，因现今
临床大多使用PVC材质的一次性重力输液器用于输液泵输液，这类材质的输液器其弹性和韧性都一般，质量也参差不齐，所以长时间的输液经泵片挤压后容易出现变形导致出现精度偏差，甚至会出现破损的情况。
2、什么情况下输液器必须报废
2.1、当需要连续输入多种药物且存在配伍禁忌的时候，必须报废并更换输液器。
2.2、WS/T 433-2019 《静脉治疗护理 技术操作规范》6.7.1中要求“输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换”。
2.3、当输液器进行长时间输液后，如管路出现破损甚至开始出渗漏的时候，必须报废并更换新的输液器。
3、输液器对输液泵功能的影响
使用不恰当的输液器及配件后，输液泵最有可能出现问题的就是输液精度出现偏差、气泡传感器检测异常、压力过大导致阻塞报警。

3.1、使用的输液器未经校准对输液精度的影响
不同品牌不同规格型号的输液器在管径、壁厚、材质存在差异，例如直径3.6mm和4.6mm的输液器，在同样的速度下，在同样的时间内输送的液量就会存在较大差异。
3.2、较大管径、壁厚较厚管路对压力检测的影响
如3.6mm管径的输液器换成4.6mm的，此时如果输液泵的压力档位未做调整，加上患者本身的情况，可能一运行管路中的压力就会直接超过预设压力档位的阈值，直接触发阻塞报警，影响正常输注。
3.3、输液器磨砂表面对气泡检测的影响
磨砂表面的管路不光滑，超声波信号在穿透凹凸不平的管壁时会发生散射或折射，增加传感器信号传输的不稳定性。
注1：我们发现个别输液器在运行一段时间后总是会产品数量较多的气泡，在剪开观察的时候发现，管路内壁不是光滑的，呈长条状拉丝地密集布满内壁。如下图所示：

因为与泵片挤压的方向相反，且没被挤压地方也是这个情况，所以我们认为在挤压过程中产品的气泡可能和管路内壁不光滑有关。气泡漂移导致可能气泡检测异常，甚至影响患者安全。
注2:有个别医疗机构在输液时，将重力方式输液的输液管与使用输液泵的输液管相连接到一个三通接口并导入患者。可能会造成以重力方式输液的液体产生逆流情况。导致输液精度出现偏差，甚至影响患者安全。

附录：随机品牌输液器耐久实验
通过对不同输液器的观察，我们发现一般在运行至4小时左右，管路表面就会出现压痕，但此时管路未见明显变形。
如下图所示：

运行至8小时左右时，管路侧边出现折痕，表面压痕加深，有少许变形。另外，管路中被挤压位置开始出现气泡。
如下图所示：

运行至12小时左右时，有的管路变形严重，表面压痕和侧面折痕进一步加深，此时个别管路出现大量气泡。
如下图所示：

注1.过程中，进行下一阶段观察准备将管路再次装入输液泵时，发现管路都会出现压痕和变形有不同程度的膨胀恢复的现象。
2.实验中的避光管前期通过观察和触感，可以确定在四个输液器中厚度最厚，弹性和稳定性最好，3个阶段的试验也可以证明这一点。
3.由于器材和灯光所限，图片未能拍出观察当时最清晰的情况。
4.运行的速度为GB9706.224-2021中规定的中速25ml/h。

通过3个阶段的实验我们可以看出，在运行至8小时左右时管路就已经出现变形的情况，所以我们建议如果需要用到普通的一次性重力输液器用在输液泵上进行长时间输液时，应每隔6-8小时将管路被挤压处移动一段距离。如果不移动继续输液将明显影响输液精度和输液安全。